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【20221231期】如何識別“新冠”引發的心肌炎？
2023-01-30
近期，由新冠引發的“心肌炎”登上了熱搜。心肌炎更容易襲擊身體健康的年輕人，並且可能致命，成了很多人擔憂的對象。那麽“心肌炎”究竟是什麽呢？
心肌炎是指心肌的局限性或彌漫性的炎性病變為主要表現的疾病，根據已確定的Dallas標準，心肌內浸潤的組織學證據為心肌炎性細胞浸潤，並伴有鄰近的心肌細胞變性和壞死。1991年Lieberman根據心肌活檢的組織學改變與臨床表現，將心肌炎分為暴發性心肌炎、急性心肌炎、慢性活動性心肌炎和慢性遷延性心肌炎。心肌炎臨床表現多樣，可從無症狀至出現嚴重心律失常、急性心功能不全、心源性休克甚至死亡。
心肌炎常由普通病毒感染或病毒感染後的免疫反應導致，病因包括感染性與非感染性兩大類。
心肌炎臨床表現各異，主要取決於病變的廣泛程度和嚴重程度，少數可完全無症狀，輕者可表現為發熱、咳嗽、腹瀉等非特異性症狀，重者可表現嚴重心律失常、心力衰竭、心源性休克甚至死亡。因而，單依靠臨床症狀來診斷心肌炎的可能性較低。
現如今，全球受“新冠”大肆侵襲，導致病毒性心肌炎患病率呈直線上升，但是各位看官也不要驚慌，大部分心肌炎是可被治愈的。
今年 8 月發表的一項研究顯示，在納入研究的 600 萬名新冠感染患者中，隻有 195 名，也就是 0.003%，在檢測呈陽性後的 28 天內，由於心肌炎住院或死亡。
其中，超過一半發生在沒有任何疫苗接種的人身上。
新冠誘發心肌炎導致的死亡確實存在，尤其是在感染高峰到來之際，哪怕隻有萬分之幾、十萬分之幾的概率，也可能會使很多人失去生命。
醫學上需要對這種現象予以重視，做好準備，積極救治每個患者。
但我們作為普通人，不需要為「新冠誘發心肌炎」過度焦慮和恐慌。
關鍵是保證康複期間的休息，並認識心肌炎的常見症狀表現，及時發現、及時治療，就可以更大程度上避免它帶來的風險。
那麽在醫學上那些檢測可以快速鑒別心肌炎呢？
心肌損傷標誌物(如肌鈣蛋白I或肌酸激酶同工酶)雖缺乏特異性，但對心肌炎的診斷起輔助作用。而在急性心肌炎的患者中，肌鈣蛋白I或T的血清濃度通常較肌酸激酶同工酶血清濃度明顯升高，初始肌鈣蛋白I處於高水平狀態提示患者預後較差。
心肌炎是指心肌的局限性或彌漫性的炎性病變為主要表現的疾病，根據已確定的Dallas標準，心肌內浸潤的組織學證據為心肌炎性細胞浸潤，並伴有鄰近的心肌細胞變性和壞死。1991年Lieberman根據心肌活檢的組織學改變與臨床表現，將心肌炎分為暴發性心肌炎、急性心肌炎、慢性活動性心肌炎和慢性遷延性心肌炎。心肌炎臨床表現多樣，可從無症狀至出現嚴重心律失常、急性心功能不全、心源性休克甚至死亡。
心肌炎常由普通病毒感染或病毒感染後的免疫反應導致，病因包括感染性與非感染性兩大類。
心肌炎臨床表現各異，主要取決於病變的廣泛程度和嚴重程度，少數可完全無症狀，輕者可表現為發熱、咳嗽、腹瀉等非特異性症狀，重者可表現嚴重心律失常、心力衰竭、心源性休克甚至死亡。因而，單依靠臨床症狀來診斷心肌炎的可能性較低。
現如今，全球受“新冠”大肆侵襲，導致病毒性心肌炎患病率呈直線上升，但是各位看官也不要驚慌，大部分心肌炎是可被治愈的。
今年 8 月發表的一項研究顯示，在納入研究的 600 萬名新冠感染患者中，隻有 195 名，也就是 0.003%，在檢測呈陽性後的 28 天內，由於心肌炎住院或死亡。
其中，超過一半發生在沒有任何疫苗接種的人身上。
新冠誘發心肌炎導致的死亡確實存在，尤其是在感染高峰到來之際，哪怕隻有萬分之幾、十萬分之幾的概率，也可能會使很多人失去生命。
醫學上需要對這種現象予以重視，做好準備，積極救治每個患者。
但我們作為普通人，不需要為「新冠誘發心肌炎」過度焦慮和恐慌。
關鍵是保證康複期間的休息，並認識心肌炎的常見症狀表現，及時發現、及時治療，就可以更大程度上避免它帶來的風險。
那麽在醫學上那些檢測可以快速鑒別心肌炎呢？
心肌損傷標誌物(如肌鈣蛋白I或肌酸激酶同工酶)雖缺乏特異性，但對心肌炎的診斷起輔助作用。而在急性心肌炎的患者中，肌鈣蛋白I或T的血清濃度通常較肌酸激酶同工酶血清濃度明顯升高，初始肌鈣蛋白I處於高水平狀態提示患者預後較差。
| 序號 | 項目 | 樣本類型 | 出結果時間 | 臨床意義 |
| 1 | 肌鈣蛋白I（cTnl） | EDTA全血、血清、血漿 | 15min | 1. 肌鈣蛋白是心肌損傷壞死的標誌物，對急性心肌梗死的診斷和危險分層有重要的臨床意義 2. 升高：心肌損傷、心肌梗死、慢性心衰等 |
| 2 | 肌酸激酶同工酶（CK-MB） | EDTA全血、血清、血漿 | 15min | 肌酸激酶的同工酶在臨床診斷中有十分重要的意義，在各種病變包括肌肉萎縮和心肌梗塞發生時，人的血清中肌酸激酶水平迅速提高，認為在心肌梗塞的診斷中測定肌酸激酶的活性比做心電圖更為可靠 |
| 3 | 肌紅蛋白（Myo） | EDTA全血、血清、血漿 | 15min | 1. 心肌梗死早期診斷指標，陽性部可確診，但陰性可以排除； 2. 心髒疾患中，血清或尿中肌紅蛋白的升高是心肌受損的可靠指標 3. 心絞痛、急性冠狀動脈供血不足和陳舊性心肌梗死患者，如果無急性心肌梗死者肌紅蛋白均屬正常急性心包炎、非心肌梗死所致的心力衰竭和心律不齊患者血清肌紅蛋白亦屬正常範圍 |
| 4 | 心肌三聯卡（cTnl/CK-MB/Myo） | EDTA全血、血清、血漿 | 15min | 肌鈣蛋白目前是診斷急性心肌梗死的金標準，它具有很高的特異性 肌紅蛋白是心肌梗死的早期靈敏標誌物，可用於早期診斷、陰性排除 三個項目聯合檢測，可以達到優勢互補，從而提高診斷的準確性，目前是診斷急性心肌梗死最佳組合 |
| 5 | N-末端腦鈉肽前體（NT-proBNP） | EDTA全血、血清、血漿 | 15min | NT-proBNP的檢測主要用於急、慢性心力衰竭的診斷、治療監測以及預後評估，也是國內外心衰指南的推薦的診斷指標 NT-proBNP與BNP相比，半衰期更長，更穩定，檢測早期或輕度心力衰竭時的敏感性更高 |
| 6 | D-二聚體（D-Dimer） | 枸櫞酸鈉全血、血清、血漿 | 15min | 心肌梗死、腦梗死、肺栓塞、靜脈血栓形成、手術、腫瘤、彌漫性血管內凝血、感染及組織壞死等也可導致D-二聚體升高
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