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【20230420期】尿液蛋白7項聯合檢測臨床應用
2023-05-04
慢性腎病現狀特點
❖ 據統計，中國成人慢性腎髒病的患病率為10.8%；
❖ 早期腎病沒有明顯症狀，容易誤診、漏診；
❖ 大部分患者處於腎病1-3期沒有明顯症狀。
❖ 腎功能檢測多采用血肌酐和尿素，發現異常時，一般進入腎病晚期（4-5期）
❖ 尿常規檢查仍采用尿幹化學等定性方法，靈敏度差。
❖ 做腎病分期（1-5期）的金標準－腎小球濾過率檢測方法繁瑣，臨床適用性差。
腎病常見的危險因素
腎病常見的危險因素
12.5%的患者知道自己患病。
治療率低，7.5%患者得到有效治療
CKD1-2期患者占84%
並發症：看似健康卻患有慢性腎髒病的人死於心腦血管病的風險是正常人的十倍以上。每年超過數百萬人因慢性腎髒病引發的心腦血管疾病死亡。
壓力與經濟負擔：我國腎病晚期患者數量增速超過10％。獲得救治的患者不超過16％，接受規律透析治療的患者每年15-20％左右的速度增長。
專家建議
《柳葉刀》 “全球腎髒病”專刊：
包括我國劉誌紅院士在內的來自全球9個國家的15位腎髒病專家指出，應當提高慢性腎髒病的防治水平，通過在全球範圍內推廣選擇性篩查、婦兒保健、防治可治愈性腎髒疾病，減輕慢性腎髒疾病的負擔；
常規實驗室篩查不足？
尿液蛋白檢測優勢
尿液最能直接反映泌尿係統的功能和狀態作為腎髒疾病生物標誌物研究的首選，尿液具有獨一無二的優勢。在懷疑腎髒病時首先要檢查尿液是否正常。
不同類型病理性蛋白尿中蛋白質腎排泄的改變，可以檢測不同的尿液蛋白，代表不同的損傷。
：
01
腎小球性蛋白尿（腎小球腎炎、糖尿病腎病等各種腎髒疾病）
| 項 目 | 臨 床 意 義 |
| 尿微量白蛋白 | MA是早期腎小球電荷屏障損傷的標誌蛋白，目前各個指南普遍用於作為心血管疾病和腎髒疾病進展的獨立風險因子。 |
| 尿轉鐵蛋白 | TRU是腎小球電荷屏障損傷的敏感標誌物 |
| 尿免疫球蛋白G | IgG是腎小球機械屏障損傷的標誌蛋白 |
02
腎小管性蛋白尿（間質性腎炎、藥物腎損傷等各種腎髒疾病）
| 具體項目 | 臨床意義 |
| 尿α1-mG | 腎小管重吸收功能損傷指標，是早期腎小管損傷的標誌蛋白 |
| 尿β2-mG | 反應近端腎小管損傷程度，是評價近端腎小管功能的特異指標 |
| 尿NAG | 腎小管細胞損傷指標，其水平上升常見於感染、藥物、中毒及排異 |
03
溢出性蛋白：對於多發性骨髓瘤導致的腎損害即骨髓瘤性腎病和慢性腎病有重要的鑒別診斷意義，在早期糖尿病腎病腎小管損傷早期K、λ臨床價值近似於α1- mG
04
組織性，分泌性蛋白尿：鑒別腎小球性血尿和非腎小球性血尿的標誌蛋白。當腎小球基底膜嚴重損傷或血液成分進入尿中時，尿中α2-mG才明顯升高。早期篩查意義不明顯
尿液蛋白7項聯合檢測意義
尿生物標誌物單項檢測陽性率均低於聯合檢測，因此：聯合檢測尿生物標誌物可用以輔助腎髒疾病的鑒別診斷，提高檢測陽性率，減少漏診率。
