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【20230609期】 掌握關鍵細節，提前評估妊娠期高血壓患者血栓前狀況
2023-06-09
妊娠期高血壓疾病是產科常見疾患，占全部妊娠的5%～10%，所造成的孕產婦死亡約占妊娠相關的死亡總數的10%～16%，是孕產婦死亡的第二大原因。其主要症狀有高血壓、蛋白尿、水腫等。妊娠期高血壓疾病治療目的是預防重度子癇前期和子癇的發生，降低母胎圍生期病率和死亡率，改善母嬰預後。
常見病因
01滋養細胞侵襲異常
02免疫調節功能異常
03血管內皮損傷
04遺傳因素
05營養因素
臨床表現
❖ 多發群體：孕婦年齡≥40歲，子癇前期病史，抗磷脂抗體陽性，高血壓病史，腎髒病史，糖尿病史
❖ 症狀
（1）高血壓,血壓≥140/90mmHg是妊娠期高血壓疾病的臨床表現特點。
（2）蛋白尿尿蛋白可隨著血管痙攣的變化在每一天中有所變化。
（3）水腫可表現為顯性水腫和隱性水腫。
診斷
目前國內外對於妊娠期高血壓疾病的分類及診斷已有明確的和被廣泛接受的標準。按發病基礎、髒器損害程度將妊娠期高血壓疾病分為五類，即妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓伴子癇前期、慢性高血壓。
在2023年中國婦幼保健雜誌曾發布一篇關於《妊娠期高血壓疾病患者血栓前狀態 及凝血功能指標變化的臨床研究》曾提出截至目前，ＨＤＰ的發病機製仍然未明確， 最新研究顯示：血液的凝血及纖溶係統失衡與ＨＤＰ的發生發展有密切關聯。正常妊娠孕婦的凝血係統處於適度的激活狀態，是人體的一種保 護機製，防止出血的同時維持胎盤的完整。若凝血係統過度激活，可增加孕期血栓風險，嚴重可導致母兒死亡。血栓前狀態使血液成分發生改變造成凝血係統及纖溶係統失調，引起血栓前的病理狀態，可影響子宮胎盤循環，促進胎盤微血栓形成。
其中選取60例ＨＤＰ孕婦（妊娠期高血壓、子癇前期）及30例同期正常妊娠晚期孕婦為研究對象，比較其血栓前狀態及凝血功能指標變化。
本研究中３組孕婦疾病越重，PLT值越低， DD值越來越高。 但妊娠期高血壓孕婦與正常妊娠 孕婦相比， 差異無統計學意義。３組孕婦疾病越重APTT、TT、PT值越低，FIB值越高。 妊娠期高血壓組與正常妊娠晚期組相比， 差異無統計 學意義，妊娠期高血壓組與子癇前期組比較差異也無統計學意義。 而血栓四項中，TAT、PIC值比較， 病情越重，TAT、PIC值越高， 差異有統計學意義 （Ｐ＜０ư ０５）。 這與謝金航研究觀點相一致。TM、t-PAI.C值比較， 差異無統計學意義 （Ｐ＞ ０ư ０５）。 組內比較： 對照組與妊娠期高血壓組、 妊娠期高血壓組與子癇前期組TAT、PIC值比較， 差異均有統計學意義 （Ｐ＜０ư ０５）。 因此血栓四項中TAT、PIC可更早地診斷血液高凝及血栓前狀態的存在， 對於 ＨＤＰ的及早發現、 及時診斷、 臨床上及早幹預、 避免不良妊娠事件的發生具有重大意義。 綜上所述， 血栓四項中TAT、PIC可更早提示血栓前狀態及高凝狀態的存在， 對於妊娠期高血壓高危人群， 在傳統凝血四項未表現出異常前診斷出血栓 前狀態及高凝狀態的存在， 臨床中更早地評估病情，提前給予必要的臨床幹預， 預防血栓形成， 同時預防產後出血的發生，預防母兒不良預後發生。
參考文獻：中國婦幼保健2023年3月第38卷第6期Maternal and Child Health Care of China.
常見病因
01滋養細胞侵襲異常
02免疫調節功能異常
03血管內皮損傷
04遺傳因素
05營養因素
臨床表現
❖ 多發群體：孕婦年齡≥40歲，子癇前期病史，抗磷脂抗體陽性，高血壓病史，腎髒病史，糖尿病史
❖ 症狀
（1）高血壓,血壓≥140/90mmHg是妊娠期高血壓疾病的臨床表現特點。
（2）蛋白尿尿蛋白可隨著血管痙攣的變化在每一天中有所變化。
（3）水腫可表現為顯性水腫和隱性水腫。
診斷
目前國內外對於妊娠期高血壓疾病的分類及診斷已有明確的和被廣泛接受的標準。按發病基礎、髒器損害程度將妊娠期高血壓疾病分為五類，即妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓伴子癇前期、慢性高血壓。
在2023年中國婦幼保健雜誌曾發布一篇關於《妊娠期高血壓疾病患者血栓前狀態 及凝血功能指標變化的臨床研究》曾提出截至目前，ＨＤＰ的發病機製仍然未明確， 最新研究顯示：血液的凝血及纖溶係統失衡與ＨＤＰ的發生發展有密切關聯。正常妊娠孕婦的凝血係統處於適度的激活狀態，是人體的一種保 護機製，防止出血的同時維持胎盤的完整。若凝血係統過度激活，可增加孕期血栓風險，嚴重可導致母兒死亡。血栓前狀態使血液成分發生改變造成凝血係統及纖溶係統失調，引起血栓前的病理狀態，可影響子宮胎盤循環，促進胎盤微血栓形成。
其中選取60例ＨＤＰ孕婦（妊娠期高血壓、子癇前期）及30例同期正常妊娠晚期孕婦為研究對象，比較其血栓前狀態及凝血功能指標變化。
本研究中３組孕婦疾病越重，PLT值越低， DD值越來越高。 但妊娠期高血壓孕婦與正常妊娠 孕婦相比， 差異無統計學意義。３組孕婦疾病越重APTT、TT、PT值越低，FIB值越高。 妊娠期高血壓組與正常妊娠晚期組相比， 差異無統計 學意義，妊娠期高血壓組與子癇前期組比較差異也無統計學意義。 而血栓四項中，TAT、PIC值比較， 病情越重，TAT、PIC值越高， 差異有統計學意義 （Ｐ＜０ư ０５）。 這與謝金航研究觀點相一致。TM、t-PAI.C值比較， 差異無統計學意義 （Ｐ＞ ０ư ０５）。 組內比較： 對照組與妊娠期高血壓組、 妊娠期高血壓組與子癇前期組TAT、PIC值比較， 差異均有統計學意義 （Ｐ＜０ư ０５）。 因此血栓四項中TAT、PIC可更早地診斷血液高凝及血栓前狀態的存在， 對於 ＨＤＰ的及早發現、 及時診斷、 臨床上及早幹預、 避免不良妊娠事件的發生具有重大意義。 綜上所述， 血栓四項中TAT、PIC可更早提示血栓前狀態及高凝狀態的存在， 對於妊娠期高血壓高危人群， 在傳統凝血四項未表現出異常前診斷出血栓 前狀態及高凝狀態的存在， 臨床中更早地評估病情，提前給予必要的臨床幹預， 預防血栓形成， 同時預防產後出血的發生，預防母兒不良預後發生。
參考文獻：中國婦幼保健2023年3月第38卷第6期Maternal and Child Health Care of China.