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【20230819期】高敏肌鈣蛋白陽性率高怎麽辦？
2023-08-22
中國心血管病死亡占城鄉居民總死亡原因的首位，農村為46.66%，城市為43.81%。其治療費用不斷大幅上漲，2018年缺血性心髒病住院總費用1119.82億元，其中急性心肌梗死 235.67億元，缺血性腦卒中654.32億元。
圖片來源：高敏感方法檢測心肌肌鈣蛋白臨床應用中國專家共識（2014）
心肌肌鈣蛋白是心肌組織損傷時可在血液中檢測到的特異性高和敏感性好的標誌物，是診斷急性心肌梗死以及對心髒疾病進行危險分層的良好標誌物。普通肌鈣蛋白轉換為高敏肌鈣蛋白後陽性率大幅提高，增加了臨床工作量，是檢測結果錯誤與臨床不符，還是高敏肌鈣蛋白增加了心肌梗死？
高敏感心肌肌鈣蛋白（hs-cTn）是指用高敏感方法測定cTn，其本身並不會增加心肌梗死和心肌損傷，隻是把患者本就存在的心肌損傷而普通肌鈣蛋白檢測漏掉的這部分損傷檢測出來了。隻要高敏感心肌肌鈣蛋白升高就說明患者有高危風險，無論是缺血性或非缺血性都需及時複查，查找原因。
高敏肌鈣蛋白>99百分位說明有心肌損傷，輕微升高的患者不一定是心肌梗死，需鑒別診斷：
1. 除了缺血性心肌梗死、非ST段抬高心肌梗死導致的心肌損傷高敏肌鈣蛋白會升高以外，其它心髒原因或非心髒原因，缺血性或非缺血性導致心肌損傷高敏肌鈣蛋白也會升高，需要結合臨床具體分析。
2. 很多重症患者治療後期高敏肌鈣蛋白仍高，亦很難鑒別是缺血性或非缺血性或具體損傷原因。這些患者隻要高敏肌鈣蛋白高就表示這是一個高危患者、預後差、死亡風險高。
可引起心肌肌鈣蛋白增高的部分疾病如下表：
hs-cTn 有助於探查既往易被漏診的微小心肌損傷、更早期診斷AMI、更合理篩查心血管事件高危患者，優化臨床治療決策與預後評估。全球心髒病學專家在2007年第2版和2012年第3版心肌梗死通用定義中推薦將 hs-cTn 作為首選心髒標誌物。
圖片來源：高敏感方法檢測心肌肌鈣蛋白臨床應用中國專家共識（2014）
心肌肌鈣蛋白是心肌組織損傷時可在血液中檢測到的特異性高和敏感性好的標誌物，是診斷急性心肌梗死以及對心髒疾病進行危險分層的良好標誌物。普通肌鈣蛋白轉換為高敏肌鈣蛋白後陽性率大幅提高，增加了臨床工作量，是檢測結果錯誤與臨床不符，還是高敏肌鈣蛋白增加了心肌梗死？
高敏感心肌肌鈣蛋白（hs-cTn）是指用高敏感方法測定cTn，其本身並不會增加心肌梗死和心肌損傷，隻是把患者本就存在的心肌損傷而普通肌鈣蛋白檢測漏掉的這部分損傷檢測出來了。隻要高敏感心肌肌鈣蛋白升高就說明患者有高危風險，無論是缺血性或非缺血性都需及時複查，查找原因。
高敏肌鈣蛋白>99百分位說明有心肌損傷，輕微升高的患者不一定是心肌梗死，需鑒別診斷：
1. 除了缺血性心肌梗死、非ST段抬高心肌梗死導致的心肌損傷高敏肌鈣蛋白會升高以外，其它心髒原因或非心髒原因，缺血性或非缺血性導致心肌損傷高敏肌鈣蛋白也會升高，需要結合臨床具體分析。
2. 很多重症患者治療後期高敏肌鈣蛋白仍高，亦很難鑒別是缺血性或非缺血性或具體損傷原因。這些患者隻要高敏肌鈣蛋白高就表示這是一個高危患者、預後差、死亡風險高。
可引起心肌肌鈣蛋白增高的部分疾病如下表：
hs-cTn 有助於探查既往易被漏診的微小心肌損傷、更早期診斷AMI、更合理篩查心血管事件高危患者，優化臨床治療決策與預後評估。全球心髒病學專家在2007年第2版和2012年第3版心肌梗死通用定義中推薦將 hs-cTn 作為首選心髒標誌物。