高敏肌鈣蛋白I陽性率太高了？怎麽回事？

近期，我司收到了臨床反饋的問題，高敏肌鈣蛋白與肌鈣蛋白相比較陽性率太高，遇到這種情況該如何處理？收到這樣的問題，先從什麽是高敏肌鈣蛋白說起。

01

高敏肌鈣和普通肌鈣蛋白有什麽區別？

都是肌鈣蛋白，檢測的都是同一種物質，隻是檢測方法的靈敏度不同而取了不同的名字而已。隻不過錦瑞在科室用的MT120全自動化學發光是高敏肌鈣蛋白I，檢驗科用的是普通的。

02

什麽是高敏肌鈣蛋白？

✪ 能檢測到目前常規檢測手段不能檢測到的CTN

✪ 試劑檢測CV≤10%的最小檢測值接近第99百分位值

✪ 能在部分或全部表麵健康人群中檢測出CTN，同時第99百分位值CV≤10%

意思就是高敏肌鈣蛋白相對於普通肌鈣蛋白優化了敏感性，檢測敏感度有了多倍的提高，會降低心肌損傷的漏診率。

臨床說的以高敏肌鈣蛋白I 0.04ng/ml為臨床臨界值就會出現反應的高陽性率，其實此時提示不可排除心梗，但是概率很低，需要動態觀測,不能大意。

動態監測當肌鈣蛋白I大於0.3ng/ml提示高風險,可作為心梗診斷的輔助指標之一

03

高敏肌鈣蛋如何應用?


<高敏肌鈣蛋白臨床應用中國專家共識>

根據上圖高敏肌鈣蛋白診斷排除流程圖，結合0h/3h路徑對患者進行判斷：

就診即刻（0h）檢測一次cTn，若＞正常上限的10倍，則高度懷疑ACS，反之，可3h後再次檢測cTn。

若3h後變化值＜50%且cTn<正常上限，則ACS風險較小；
若3h後變化值＜50%，而cTn＞正常上限，則需考慮其他可能；
若3h後變化值＞50%，則考慮ACS可能性大。

04

如何正確認知心肌標誌物?

肌鈣蛋白是實驗室對心肌壞死/損傷的檢測，而心肌梗死是臨床診斷。

任何實驗室檢測結果的解釋都不能脫離臨床背景。

診斷ACS的基石仍然是完整和詳細的病史，以及心電圖和cTn的結合是當前診斷的核心。

05

肌鈣蛋白升高也要注意以下方向的判斷

①　注意標本的類型：血清仍是檢測首要推薦
②　類風濕因子幹擾:結締組織病的患者可出現肌鈣蛋白的假陽性升高
③　嗜異性抗體的幹擾:經常與動物有接觸或者使用過免疫球蛋白或免疫球蛋白碎片 進行免疫治療的病人
④　肝膽疾病如阻塞性黃疸、病毒性肝炎或肝硬化、膽汁性肝硬化、肝內膽汁淤積等均可以導致堿性磷酸酶升高；一些骨病或甲狀旁腺功能亢進也可以導致堿性磷酸酶升高，進而影響TnI的測定。
⑤　纖維蛋白：由於血凝塊中的纖維蛋白可結合一些非特異性抗體，或可結合堿性磷酸酶，最終導致肌鈣蛋白假陽性。因此，血漿檢測肌鈣蛋白可出現假陽性升高。
⑥　其他因素：標本溶血、巨肌鈣蛋白免疫複合物形成等因素均可導致肌鈣蛋白假陽性
⑦　與肌鈣蛋白升高相關的疾病也非常多，應注意鑒別

綜上所述
給臨床以下建議

01

仍以本科室臨界值為參考範圍,在高敏肌鈣蛋白I 0.04-0.3ng/ml範圍內警惕心肌損傷早期,因為肌鈣蛋白升高需要4-8小時,8-16小時才會達到峰值,高敏感的肌鈣蛋白I試劑可以為臨床對疾病風險的早期風險提示

當複檢或大於等於0.3ng/ml時，是提示心梗風險極高的信號
02

與中心實驗室設定同一參考範圍,即0.3ng/ml,但需警惕0.3ng/ml以下這部分患者的心肌損傷情況,尤其是觀察0.04-0.3ng/ml這部分患者,以防是因為心肌損傷早期
03

請結合肌紅蛋白\肌酸激酶同工酶\心電圖以及臨床病史綜合考慮
通過公司與臨床的溝通，重新認識了高敏肌鈣蛋白，最終客戶選定並接受了高敏肌鈣蛋白參考範圍。

以上的一次反饋正是錦瑞公司企業文化使命的體現，即：為全球用戶提供專業的綜合醫療解決方案及服務！