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【20240209期】你不知道的血清澱粉樣蛋白A（SAA）
2024-02-20
感染性疾病是臨床常見的疾病類型。感染性疾病的病原體種類繁多、感染途徑多樣、症狀和體征存在個體差異，如果不能及時明確診斷、有效治療可引發嚴重後果。因此，如何對感染性疾病進行早期診斷和（或）鑒別診斷是臨床亟待解決的實際問題。
目前臨床最常用的血清學炎症標誌物有C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）和降鈣素原（procalcitonin，PCT），可較好輔助細菌感染的診斷，但對細菌之外的病毒、真菌、支原體、衣原體等病原體感染的診斷價值尚有待商榷。血清澱粉樣蛋白A（serum amyloid A，SAA）是一種非特異性急性時相反應蛋白，其作為炎症標誌物的臨床價值近年來得到廣泛關注。
SAA水平變化對於感染性疾病的早期診斷、危險評估、療效觀察及預後評價都具有重要臨床價值。除了在細菌感染中升高外，SAA在病毒感染中亦顯著升高，根據其升高的程度或與其他指標聯合運用，可以提示細菌性或病毒性感染。
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什麽是SAA
SAA是一種由多基因編碼合成的急性時相反應蛋白。正常人體內的SAA含量較低，機體受到刺激後（炎症、感染、損傷、腫瘤等）產生一係列細胞因子，調控SAA的表達升高，成為此時體內主要的SAA。SAA作為在炎症發生時被高度誘導的急性期蛋白，在宿主防禦中起著重要作用。
SAA 濃度在感染 3~6h開始升高，半衰期約50min，升高幅度可達正常值的10~1000倍。清除病原體後又可迅速的降低至正常水平，是反映機體感染情況和炎症恢複的靈敏指標。
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SAA的臨床應用
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SAA在感染性疾病中的臨床應用
1. SAA對病毒感染性疾病的診斷：SAA作為急性時相反應蛋白，在多種病毒感染急性期都有較顯著的升高，如流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、腸道病毒等。
2. SAA對細菌感染性疾病的診斷：不同類型的細菌感染均能引起體內SAA水平上升。革蘭陽性菌與革蘭陰性菌感染SAA水平無明顯差異。
3. SAA對其他感染性疾病的診斷：SAA在真菌感染（念珠菌）中升高的幅度與細菌感染相似，甚至更高，而CRP無明顯升高。在肺炎支原體感染時，SAA也表現明顯升高，升高幅度可達100 mg/ L，是CRP的 7.24 倍。川崎病時，SAA升高幅度較高，平均達514 mg/L，是CRP的6.31倍。
4. SAA對感染性疾病嚴重程度、預後和療效的評估：SAA是一個較為敏感的急性炎症指標，其升高的幅度主要取決於感染的嚴重程度。然而，SAA主要是參與急性期的炎症反應，在慢性感染中沒有發揮作用。
感染性疾病SAA檢測結果的臨床提示
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SAA在非感染性疾病中的臨床應用
SAA除了在感染性疾病中顯著升高外，在其他炎症條件下，如創傷、惡性腫瘤、自身免疫病等，也可能導致SAA升高。在一些慢性非感染性疾病中，SAA有可能參與了疾病的發生、發展，其在疾病發展中的確切作用目前還未被完全闡明。
在類風濕性關節炎患者中SAA的應用有助於觀察疾病活躍性和炎症的程度。在肥胖人群中，SAA主要發揮促炎和胰島素抵抗作用。SAA也參與了動脈粥樣硬化的致病機製，在動脈粥樣硬化患者中SAA的水平明顯比健康對照組高。SAA也是動脈粥樣硬化的早期炎症指標。在慢性呼吸係統疾病中，SAA可以作為慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）的生物標誌物。在變應性哮喘和鼻炎患者中，SAA會顯著升高。在腫瘤中，SAA在不同類型的腫瘤型疾病患者中都會顯著性的增加，並且與腫瘤分期、疾病的嚴重程度和預後呈相關性。SAA 是繼發性組織澱粉樣蛋白A的前體物質，其在繼發性澱粉樣變性病的致病過程中發揮關鍵作用。幾乎所有的繼發性組織澱粉樣變性患者血清中SAA長時間維持在高濃度水平。患者血清SAA可為該病的診斷、治療及預後評估提供較好的參考信息。
SAA在非感染性疾病中的作用及臨床意義
總結
SAA作為血清學炎症標誌物，在機體急性感染過程中發揮重要作用，可根據其升高的程度或與其他實驗室指標聯合運用，判斷感染性質，是一個靈敏的指標。
參考文獻：血清澱粉樣蛋白A在感染性疾病中臨床應用的專家共識（2019）