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【20240531期】血栓四項在腎內科的應用
2024-06-04
靜脈血栓栓塞症（VTE）包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE），是全球性醫療保健問題，我國數據顯示，住院患者中PTE的比例 2008 年為1.45%，並呈逐年上升趨勢，尤其合並腎功能不全或慢性腎髒病（CKD），即腎髒結構或功能異常>3 個月的患者 VTE 發病率以及不良結局發生率均升高，是影響 VTE 預後的重要因素。
慢性腎髒病靜脈血栓栓塞症的發生機製：
①血管內皮細胞發生促血栓性改變。
②凝血因子增加，如纖維蛋白原、凝血因子Ⅷ和血管性血友病因子增加等。
③抗纖溶蛋白增加，如纖溶酶原激活物抑製劑。
④高脂血症易誘發心血管血栓形成。
⑤血液濃度對流變學的影響。
⑥血小板膜的變化使血小板聚集。
⑦腎髒局部凝血激活的不平衡。
不同慢性腎髒病靜脈血栓栓塞症的風險：
1. CKD患者VTE的風險為正常人群VTE風險的2倍。
2. 腎病綜合征的VTE風險比一般人群高8倍，腎小球濾過率：<60 mL/min， 5. 69 倍，60～90 mL/ min，2. 84 倍，且更易複發VTE。
3. 透析患者VTE風險為正常人群VTE風險的5倍（膜透析與血液透析），腎移植患者VTE前3個月風險最大，隨後逐漸下降，終末期腎髒疾病VTE 死亡率更高。
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血栓四項(TAT、PIC、TM、t-PAIC)是靜脈血栓形成過程中的早期標記物，能夠從凝血係統、纖溶係統和內皮係統反映血栓的發生發展的全過程，是目前無創檢測靜脈血栓形成的理想方法，能更及時、更敏感、更可靠地反饋血栓的發生與形成、出凝血平衡的監控、溶栓治療的效果、內皮係統損傷等情況，有助於臨床對於血栓性疾病、DIC 早期診斷，溶栓治療監測，以及血管內皮損傷識別能力。滿足臨床科室對於血栓前狀態、血栓性疾病、溶栓及抗凝治療效 果監測等應用需求。
慢性腎髒病靜脈血栓栓塞症的發生機製：
①血管內皮細胞發生促血栓性改變。
②凝血因子增加，如纖維蛋白原、凝血因子Ⅷ和血管性血友病因子增加等。
③抗纖溶蛋白增加，如纖溶酶原激活物抑製劑。
④高脂血症易誘發心血管血栓形成。
⑤血液濃度對流變學的影響。
⑥血小板膜的變化使血小板聚集。
⑦腎髒局部凝血激活的不平衡。
不同慢性腎髒病靜脈血栓栓塞症的風險：
1. CKD患者VTE的風險為正常人群VTE風險的2倍。
2. 腎病綜合征的VTE風險比一般人群高8倍，腎小球濾過率：<60 mL/min， 5. 69 倍，60～90 mL/ min，2. 84 倍，且更易複發VTE。
3. 透析患者VTE風險為正常人群VTE風險的5倍（膜透析與血液透析），腎移植患者VTE前3個月風險最大，隨後逐漸下降，終末期腎髒疾病VTE 死亡率更高。
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血栓四項(TAT、PIC、TM、t-PAIC)是靜脈血栓形成過程中的早期標記物，能夠從凝血係統、纖溶係統和內皮係統反映血栓的發生發展的全過程，是目前無創檢測靜脈血栓形成的理想方法，能更及時、更敏感、更可靠地反饋血栓的發生與形成、出凝血平衡的監控、溶栓治療的效果、內皮係統損傷等情況，有助於臨床對於血栓性疾病、DIC 早期診斷，溶栓治療監測，以及血管內皮損傷識別能力。滿足臨床科室對於血栓前狀態、血栓性疾病、溶栓及抗凝治療效 果監測等應用需求。