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【20240610期】血栓四項在神經外科的應用
2024-06-12
1.神經外科出凝血現狀
神經外科手術由於操作部位特殊性，涉及在顱腦、脊髓等視野狹小空間進行，一般也需要在顯微鏡下精細操作，這就要求滲血不明顯保證視野清晰。此外，大腦內部血供極其豐富，常累及重要動靜脈，圍術期發生腦血管病變，易造成繼發腦出血、腦栓塞、腦水腫、顱內壓高腦疝等病變後果嚴重，嚴重時危及生命。顱腦創傷、顱內腫瘤、腦出血等病變使得顱內順應性下降，此時，腦血流調節機製受到影響。
神經外科手術患者圍術期多合並凝血功能異常，手術時間長，手術成敗、並發症與患者凝血功能變化等相關性更強。凝血功能異常在顱腦損傷中很常見，據相關報道：17%神經外科患者存在凝血功能異常，50%的重型顱腦損傷患者存在凝血功能異常，顱腦創傷性凝血功能障礙是患者預後不佳的獨立因素。神經外科患者凝血功能複雜，同一患者不同時期，既可能有出血問題，也可能有栓塞問題，或者兼而有之。
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2.神經外科出凝血監測難點
發病機製複雜
解剖生理特殊、顱腦損傷誘發的凝血功能障礙、係統誘發的凝血功能障礙、其他嚴重合並症等
術中出凝血的監測
血液稀釋、圍術期腦梗死、深靜脈血栓、甚至肺栓塞等
圍手術期常規監測目的
血液成分的變化、精準分析異出凝血的原因，指導成分輸血、指導目標性抗凝、抗血小板治療、監測高凝狀態，積極預防血栓、危重患者輔助診斷彌散性血管內凝血等
常規凝血監測
無法全麵反應內皮損傷、難以對出凝血異常做出全麵評估
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3. 血栓四項在神經外科動態監測
對血栓高危人群血栓進行早期診斷、風險評估和治療療效評價及健康人群血栓風險篩查。
對於血栓性疾病、DIC早期診斷，溶栓治療監測，以及血管內皮損傷識別能力；
對出凝血異常的凝固係統及纖溶係統平衡的總體評價等。