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【20240910期】血栓項目在婦產科中的應用
2024-10-10
01 婦產科出凝血疾病發病率
靜脈血栓栓塞症（VTE）是最常見的血栓性疾病，其包括深靜脈血栓（DVT）和肺栓塞（PE），致死致殘率極高。其中骨科大手術圍手術期患者及女性妊娠期或產褥期患者最易發生靜脈血栓栓塞症。
為了降低產前和產後的出血風險，並在懷孕和分娩期間維持胎盤功能，生理性高凝狀態伴隨著整個妊娠期。VTE可發生在妊娠不同時期，產後發生風險為產前的20倍，剖宮產後發生風險為自然分娩的10倍。近80%的妊娠相關VTE為孤立的DVT，20%為PE或兩者共存。部分DVT為隱匿性，並無臨床症狀。
我國婦科手術後無預防措施的患者中DVT的發生率高達9.2%~15.6%，DVT患者中PE的發生率高達46%。DVT不及時診治，15%～24%發展為PE；妊娠期15%的PE是致命性的，66%的孕產婦在栓塞發生的30min內死亡。
靜脈血栓栓塞症（VTE）是最常見的血栓性疾病，其包括深靜脈血栓（DVT）和肺栓塞（PE），致死致殘率極高。其中骨科大手術圍手術期患者及女性妊娠期或產褥期患者最易發生靜脈血栓栓塞症。
為了降低產前和產後的出血風險，並在懷孕和分娩期間維持胎盤功能，生理性高凝狀態伴隨著整個妊娠期。VTE可發生在妊娠不同時期，產後發生風險為產前的20倍，剖宮產後發生風險為自然分娩的10倍。近80%的妊娠相關VTE為孤立的DVT，20%為PE或兩者共存。部分DVT為隱匿性，並無臨床症狀。
我國婦科手術後無預防措施的患者中DVT的發生率高達9.2%~15.6%，DVT患者中PE的發生率高達46%。DVT不及時診治，15%～24%發展為PE；妊娠期15%的PE是致命性的，66%的孕產婦在栓塞發生的30min內死亡。
圖1 VTE的危險因素
02 血栓四項
傳統的凝血四項（APTT、PT、TT、Fib）和纖溶二項（DD、FDP），都屬於在血栓形成後的被動檢測、晚期篩查項目，對血栓前狀態不敏感。新血栓四項（TAT、PIC、TM、t-PAIC）在血栓形成前即可檢出，能夠反映血栓早期病理進程。
圖2 新血栓四項和經典血栓兩項
圖3 新血栓四項的臨床意義
03 血栓項目在婦產科中的應用
（一）臨床應用1—複發性流產（易栓症）
血栓前狀態（prethrombotic state，PTS）PTS又稱易栓症，是指因血液中抗凝或促凝因子的數量、功能改變，使得血液呈高凝狀態，從而易於血栓形成的一種病理狀態。PTS是導致複發性流產（RSA）等不良妊娠結局的常見原因。
（二）臨床應用2—產科DIC(彌散性血管內凝血)
DIC高死亡率的原因是臨床上發現出血一般都已經晚期，常規檢查指標幾乎都是篩查項目和晚期指標，對於出血或血栓不敏感。血栓四項在DIC中的臨床應用如下。
（三）臨床應用3—VTE風險評估
華北地區共收集190例健康孕產婦樣本：孕早期（妊娠5-12周）59例，孕中期（奸娠13-27周）60例，孕晚期（奸娠28-40周）71例，並在2.5%-97.5%的分布範圍建立了妊娠期特定參考區間，用於妊娠期VET的風險評估。
04 檢測平台-全自動化學發光免疫分析儀
02 血栓四項
傳統的凝血四項（APTT、PT、TT、Fib）和纖溶二項（DD、FDP），都屬於在血栓形成後的被動檢測、晚期篩查項目，對血栓前狀態不敏感。新血栓四項（TAT、PIC、TM、t-PAIC）在血栓形成前即可檢出，能夠反映血栓早期病理進程。
圖2 新血栓四項和經典血栓兩項
圖3 新血栓四項的臨床意義
03 血栓項目在婦產科中的應用
（一）臨床應用1—複發性流產（易栓症）
血栓前狀態（prethrombotic state，PTS）PTS又稱易栓症，是指因血液中抗凝或促凝因子的數量、功能改變，使得血液呈高凝狀態，從而易於血栓形成的一種病理狀態。PTS是導致複發性流產（RSA）等不良妊娠結局的常見原因。
（二）臨床應用2—產科DIC(彌散性血管內凝血)
DIC高死亡率的原因是臨床上發現出血一般都已經晚期，常規檢查指標幾乎都是篩查項目和晚期指標，對於出血或血栓不敏感。血栓四項在DIC中的臨床應用如下。
（三）臨床應用3—VTE風險評估
華北地區共收集190例健康孕產婦樣本：孕早期（妊娠5-12周）59例，孕中期（奸娠13-27周）60例，孕晚期（奸娠28-40周）71例，並在2.5%-97.5%的分布範圍建立了妊娠期特定參考區間，用於妊娠期VET的風險評估。
04 檢測平台-全自動化學發光免疫分析儀
全自動化學發光免疫分析儀MT120S
全自動化學發光免疫分析儀MT60