感染性疾病是全球嚴重的公共衛生問題之一，早發現、早診斷、早治療是防治感染性疾病的關鍵舉措。隨著醫學的發展進步，越來越多的具有高價值的臨床標誌物得到廣泛應用，能夠得到及時、準確的醫療診斷，是有效防治感染性疾病的重要途徑。


3月2日國家衛生健康委辦公廳再次印發《2022年國家醫療質量安全改進目標》的通知，再次明確醫療質量安全改進目標：

目標四：提高住院患者抗菌藥物治療前病原學送檢率



當前，全球關注抗菌藥物臨床使用問題，提高抗菌藥物治療前病原學送檢率（尤其是限製使用級以上抗菌藥物），提高無菌性樣本送檢比例，可有效提高抗菌藥物使用的科學性和規範性，對遏製細菌耐藥，提升治療效果和保障人民群眾健康權益具有重要意義。

醫療機構建立治療性應用抗菌藥物前病原學送檢情況監測及評價機製，明確相關質控指數數據采集方法與數據內部驗證程序，按季度、分科室進行本機構數據分析、反饋、並將目標改進情況納入績效管理，建立激勵約束機製。

病原學檢測項目包括：細菌培養、真菌培養；降鈣素原檢測、白介素-6檢測、真菌1-3-β-D葡聚糖檢測（G試驗）等。

我國從國家層麵再次提出年度國家醫療質量安全改進目標，提出了醫療質量安全改進的年度「規劃」。抗菌藥物使用前對降鈣素原（PCT）及白介素 6（IL-6）兩項感染血清學指標的檢測，列入 2022 年國家醫療質量安全改進 10 大目標，並被重點考核。旨在進一步提高抗菌藥物使用的合理性和規範性。該指導意見也明確要求將 PCT 和 IL-6 納入常見病原學篩查目錄。

PCT與IL-6聯合檢測臨床價值：

01
 早期預警，危重患者早期識別

炎症發生後，IL-6率先生成，最早升高的標誌物，產生後誘導CRP和PCT生成，具有早期預警作用。
PCT在感染後3-4H即升高，6-12H達到高峰，是全身感染、膿毒症早期診斷的特異性指標；而CRP在6H後才升高。
IL-6敏感性優於PCT和CRP，但特異性比PCT差，在感染早期、微弱炎症刺激IL-6比CRP更敏感，IL-6又可彌補PCT升高前的窗口期，從而達到對感染更早的預警作用。聯合檢測可優勢互補，價值更高。故針對膿毒症患者聯合檢測，有助於臨床識別早期膿毒症。

02
 與疾病嚴重程度成正相關

IL-6升高與疾病的嚴重程度呈正相關，增高的幅度反映病情的嚴重程度。在危重患者中可持續長時間的高水平表達，可作為評估膿毒症和MODS患者嚴重程度和預後的敏感指標，並能更快反映抗生素治療效果。

03
 評估預後

IL-6鑒別感染與非感染的敏感性高於PCT和CRP，可用來評價感染嚴重程度和評估預後，當IL-6＞1000ug/L時預警重症感染者預後不良，提示臨床醫師及時調整診療方案，廣泛應用於臨床。

04
 輔助鑒別G+與G-菌感染

研究表明：G-菌血症患者血清IL-6水平顯著高於G+菌血症患者；在G-菌的血流感染中，IL-6升高的程度遠高於G+菌感染組；PCT、IL-6均明顯升高，則G-菌感染可能性大，若PCT高，而IL-6不明顯，則應考慮G+菌的可能性大。

05
PCT與IL-6 聯合檢測預測新生兒早發型膿毒症優於其他標誌物組合：

PCT與IL-6 聯合檢測更有利於新生兒敗血症的鑒別診斷：新生兒 48 h 內 PCT 有生理性升高，不好判別是否感染；而 IL-6 無生理性升高，與 PCT 聯合檢測診斷更為精準。

研究證實：PCT聯合IL-6檢測（IP組合）可取長補短、優勢互補，提高診斷的正確率，聯合診斷價值更高。IL-6是“預警”標誌物，可準確評估預後、預測死亡率；而PCT是診斷標誌物，具有高敏感性及特異性。IP組合的聯合檢測可全程用於膿毒症的診斷和預後評估。隨著醫學研究的不斷深入，IP組合聯合檢測價值越來越被醫學界所認知，會為臨床醫生及患者帶來越來越多的醫學價值及獲益。



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