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【20220428期】血栓形成三要素
2022-05-05
 

血液的基本狀態是人體內凝血的平衡。一旦平衡被打破,臨床要從兩方麵考慮:第一,患者是否有出血的傾向;第二,患者是否有血栓的風險。有出血傾向,臨床考慮補充血漿、血小板、冷沉澱等;有血栓風險,就考慮使用肝素、抗凝劑等。其中凝血係統最為關注的就是血栓性疾病,具有致死率高、發病率高、誤診率高特點。

 

說到血栓,不得不提到一個人:魯道夫· 魏爾肖(Rudolf L.K. Virchow)以及他在1946年提出的血栓三要素。

 



 

(魯道夫· 魏爾肖(1821-1902):德國醫學家、人類學家、公共衛生學家、病理學家、古生物學家和政治家)

 

 

 

圖片
 
血栓形成的三個要素:
 

Virchow 三要素(Virchow's triad):

 

血流中斷現象(Phenomena of interrupted blood-flow)

血管及其周圍受累現象(Phenomena associated with irritation of the vessel and its vicinity

血液凝固現象(Phenomena of blood-coagulation)

 

現代三要素(Modern triad):

血液瘀滯(Stasis)

內皮受損或血管壁受損(Endothelial injury or vessel wall injury)

高凝(Hypercoagulability)

01
第一要素,血流淤滯
 

包含心房顫動、左心功能不全、製動或癱瘓、靜脈功能不全或靜脈曲張、腫瘤、肥胖或妊娠導致的靜脈梗阻。

02
第二要素,血管壁損傷
 

包括創傷或手術、穿刺、心髒瓣膜病或置換術、動脈粥樣硬化、留置導管、起搏器植入、吸煙、高HCY血症、腫瘤靜脈化療、既往VTE等。

03
第三要素,高凝狀態
圖片

包括多種風險因素所致的高凝狀態,如血黏度增高、V因子Leiden突變、II因子 G2021A突變、抗凝血酶III缺乏、蛋白C或S缺乏、腎病綜合症、敗血症、創傷或燒傷後機體改變、惡性腫瘤、妊娠晚期和分娩、種族、高齡、吸煙、避孕藥、肥胖等。

 

針對血栓形成的種種因素以及各類高危人群,早發現、早診斷、早治療可有效減少血栓性疾病的死亡率。

 

其中血栓檢查指標血栓六項可以起到早期診斷的作用,還可以用於療效觀察和用藥指導,以及預後判斷。血栓六項的臨床應用提高了臨床對血栓的早期預測、療效監測和預後評估能力。總結個表格大家了解一下血栓六項臨床意義:

項目

參考範圍

臨床意義

適用病症

應用科室

纖維蛋白(原)降解產物(FDP)

<5.0ug/mL

纖維蛋白(原)降解產物主要反映纖維蛋白溶解功能。<5.0ug/mL;纖溶產物,升高提示纖溶活化,輔助診斷原發性及繼發性纖溶相關疾病,腫瘤、妊高症,肝髒疾病,監測血栓性疾病進程。

1、原發性和繼發性纖維蛋白溶解功能亢進相關疾病的輔助診斷2、血管栓塞性疾病的過程監控和預後3、惡性腫瘤、妊高症、肝髒等疾病嚴重程度的有用指標

外科、

ICU、

產科、

骨科、

呼吸科腫瘤科、

神經科、心血管科、

血液科急診、

胸痛中心、

卒中中心

 

D二聚體(D-dimer)

0-0.5 ug/ml(FEU)

來源於纖溶酶溶解的交聯纖維蛋白凝塊,主要反映纖維蛋白溶解功能。0-0.5 ug/ml(FEU) ,纖溶產物,升高提示血栓形成,輔助診斷繼發性纖溶相關疾病,鑒別原發性及繼發性纖溶,監測溶栓效果及血栓複發情況。

1、肺栓塞、深靜脈血栓、彌漫性血管內凝血的關鍵指標

2、輔助診斷繼發性纖溶相關疾病,鑒別原發性和繼發性纖溶3、溶栓治療的監測及溶栓後複發的監測

1.凝血酶-抗凝血酶Ⅲ複合物(TAT)

4.0ng/mL

凝血酶生成是靜脈血栓形成的關鍵環節,作為凝血酶與抗凝血酶 Ⅲ 1:1結合形成的複合物,TAT可作為凝血酶生成的分子標誌物,直接證實凝血係統的活化。血漿0.4-120ngmL:<4.08ng/mL;凝血酶活化的指標,升高提示血液高凝狀態,輔助診斷DIC,檢測溶栓效果及血栓複發情況。

彌散性血管內凝血DIC  深靜脈血栓、肺栓塞、產後羊水栓塞手術後、  產後監測血栓深靜脈血栓、肺栓塞、產後羊水栓塞體檢:50歲以上體檢

2. 纖溶酶-α2纖溶酶抑製劑複合物(PIC)

0.8ug/mL

纖溶酶生成後迅速與a2纖溶酶抑製劑1:1結合形成纖溶酶-a2纖溶酶抑製劑複合物(PIC),直接反映纖溶酶的生成,可用於纖溶類疾病的輔助診斷及療效觀察。<0.85ug/mL,纖溶活化的指標,升高提示血栓形成,纖溶活化。輔助診斷DIC或pre-DC及其它血栓性疾病,監測溶栓效果。

 彌散性血管內凝血DIC  深靜脈血栓、肺栓塞、產後羊水栓塞手術後、  產後監測血栓深靜脈血栓、肺栓塞、產後羊水栓塞 體檢:50歲以上體檢

3.. 血栓調節蛋白(TM)

3.8-13.3TU/mL

內皮細胞發生病變或受損時,常引起TM的表達、分泌異常、釋放入血,從而引起TM含量變化,因此可作為內皮細胞損傷的標誌物。3.82-13.35TU/mL;內皮損傷的指標,升高提示內皮係統受損、輔助診斷DC,動脈粥樣硬化。

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